Полезные материалы

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ?

Периферическая нейропатия — это заболевание или нарушение функции периферических нервов, расположенных вне головного и спинного мозга. Слово "периферическая" означает расположение вдали от центра нервной системы. Нейропатия может поражать разные типы нервов:
- Двигательные (контролируют движения мышц)
- Сенсорные (передают ощущения)
- Вегетативные (регулируют автоматические функции)

КАК УСТРОЕНА НЕРВНАЯ СИСТЕМА?

Нервная система делится на две части:

1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (ЦНС)
- Головной мозг
- Спинной мозг

2. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
- Все остальные нервы вне головного и спинного мозга
- Нервы рук и ног до кончиков пальцев
- Нервы туловища

По функциям нервы делятся на:
- Моторные (двигательные) — передают команды от мозга к мышцам
- Сенсорные (чувствительные) — собирают информацию об ощущениях
- Вегетативные — регулируют легкие, сердце, желудок, кишечник

СИМПТОМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

При поражении СЕНСОРНЫХ нервов:
- Покалывание, жжение, онемение в руках и ногах
- Боли, напоминающие электрический ток
- Ощущение "перчаток" и "чулок" на конечностях
- Повышенная чувствительность к прикосновениям (даже до болевых ощущений)
- Нарушение равновесия при закрытых глазах
- Изменение характера ощущений (тепло воспринимается как холод)
- Потеря способности чувствовать боль и температуру
- Проблемы со слухом, звон в ушах
- Общая слабость

При поражении ДВИГАТЕЛЬНЫХ нервов:
- Болезненные судороги мышц
- Неконтролируемые мышечные подергивания под кожей
- Снижение рефлексов
- Трудности с тонкой моторикой (застегивание пуговиц, письмо)
- Трудности в восприятии формы мелких предметов
- Неустойчивая походка
- Частые падения

При поражении ВЕГЕТАТИВНЫХ (автономных) нервов:
- Головокружение при резком вставании
- Падение артериального давления
- Преждевременное насыщение при еде
- Запоры и диарея
- Эректильная дисфункция

ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МИЕЛОМЕ

Множественная миелома САМА может вызывать нейропатию:

1. Миеломный белок (парапротеин) вызывает прямое повреждение нервных клеток

2. Амилоидоз — отложение специального нерастворимого белково-полисахаридного комплекса в разных тканях, включая периферические нервы

3. Синдром повышенной вязкости — "сгущение крови" из-за избытка патологического белка, замедление кровотока и нарушение кровоснабжения нервов

4. Переломы позвонков — нервные стволы, выходящие из спинного мозга, могут быть повреждены переломом позвонка

5. Метаболические нарушения — потеря массы тела и нарушения обмена веществ влияют на работу нервной системы

СТАТИСТИКА:
- 13% пациентов имеют признаки нейропатии при первоначальной диагностике миеломы
- До 80% пациентов развивают нейропатию той или иной степени во время химиотерапии
- Периферическая нейропатия ослабевает при эффективном лечении основного заболевания

ПРЕПАРАТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НЕЙРОПАТИЮ

Существует два класса противомиеломных препаратов:

1. ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАСОМЫ
2. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Оба класса обладают нейротоксическим действием и могут вызывать периферическую нейропатию.

ВРЕМЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
- Симптомы обычно появляются после 2 циклов лечения
- Стабилизируются к 5 циклу
- Если нейропатия не началась после этого периода, вероятность развития снижается
- Около 10% пациентов испытывают вегетативные нарушения (падение давления, диарея, запоры)

ВАЖНО: Неприятные симптомы может предупредить врач, своевременно снижая дозы токсичных препаратов или удлиняя интервалы между введениями. Это позволяет избежать необратимого повреждения нервов и продолжить запланированное лечение.

ФАКТОРЫ РИСКА, УСУГУБЛЯЮЩИЕ НЕЙРОПАТИЮ

1. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА B12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
- Выявляется у 20% и 14% пациентов соответственно
- Особенно часто при миеломе с секрецией иммуноглобулина А (IgA)
- Миеломный IgA нарушает абсорбцию витамина B12 в желудочно-кишечном тракте
- Легко компенсируется

2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- 5-7% населения России страдают диабетом
- У людей старше 75 лет — 13-14%
- Часто диагностируется впервые при выявлении миеломы
- Повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и периферические нервы

3. ХРОНИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
- Приводит к дефициту витаминов B1, B12 и фолиевой кислоты
- Способствует развитию нейропатии

4. КУРЕНИЕ
- Негативно влияет на кровообращение
- Сужает кровеносные сосуды
- Доставляет меньше питательных веществ к периферическим нервам

5. ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
- Опоясывающий герпес
- Бактериальные и вирусные инфекции

6. ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Хроническое воспаление
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани
- Заболевания щитовидной железы и легких

7. ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
- Некоторые химиотерапевтические препараты
- Другие медикаменты, не используемые для лечения рака

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

ПРОФИЛАКТИКА БАЗИРУЕТСЯ НА:

1. Тщательной оценке исходного состояния периферической нервной системы ДО начала лечения

2. Регулярном контроле симптомов
- Заполняйте опросник каждые 2 недели
- Записывайте изменения в таблицу
- Показывайте записи лечащему врачу

3. Своевременной коррекции дозировок препаратов
- Врач может снизить дозу
- Удлинить интервалы между введениями
- Сменить препарат
- Это минимизирует риск неприятных симптомов

4. Тесном контакте с лечащим врачом
- Поддерживайте открытую коммуникацию
- Обсуждайте все симптомы
- Помните: вы сами можете почувствовать ранние признаки поражения нервной системы

МЕТОДЫ ОБЛЕГЧЕНИЯ СИМПТОМОВ НЕЙРОПАТИИ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Боли от нейропатии могут варьировать от острых до жгучих и колющих:
- Легкую боль можно контролировать простыми болеутоляющими
- НЕ принимайте самостоятельно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Причина: при длительном использовании оказывают токсическое действие на почки, а при миеломе почки страдают в 50% случаев
- При тяжелой нейропатии врач может направить вас к неврологу
- При защемлении нервов (переломы позвонков) применяют обезболивающие, лучевую терапию или хирургию

ВАЖНО: Большинство лекарств для лечения нейропатии — сильнодействующие рецептурные препараты. Назначает только лечащий врач!

ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ:

ЧРЕCКОЖНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВОВ (TENS)
- Использование специального портативного прибора на батарейках
- Электроды закрепляют в месте болевых ощущений
- Электрические импульсы различной частоты стимулируют нервные окончания
- Раздраженные рецепторы посылают в мозг дополнительные сигналы, которые "заглушают" болевые импульсы
- Аппараты выпускаются как медицинские приборы для домашнего использования

АКУПУНКТУРА (ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ)
- Одно из направлений традиционной китайской медицины
- Некоторые люди отмечают облегчение симптомов нейропатии
- Проконсультируйтесь с врачом перед использованием

ПРОФИЛАКТИКА ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА:

Применение некоторых противомиеломных препаратов сопряжено с риском активации герпетической инфекции.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай):
- Вирусное заболевание
- Характеризуется односторонними высыпаниями на коже
- Сопровождается очень сильным болевым синдромом
- Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster)
- Первая встреча обычно в детстве (ветряная оспа)
- После выздоровления вирус "засыпает" в нервных клетках
- Активируется при ослаблении иммунитета

Профилактика: врач назначает противовирусные препараты

ПИТАНИЕ И ДИЕТА:

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ:
- Много свежих фруктов и овощей
- Цельнозерновые продукты
- Рыба, богатая омега-3 жирными кислотами
- Продукты с витаминами B6, B12, витамином D, фолиевой кислотой
- Полезные жиры

РЕЖИМ ПИТАНИЯ:
- Сбалансированная диета
- Много воды и несладких безалкогольных напитков
- Избегайте продуктов с большим количеством консервантов
- Поддерживайте хорошее состояние организма
- Это позволяет периферическим нервам быстрее восстанавливаться

ЗАПРЕЩЕННОЕ/ОГРАНИЧИВАЕМОЕ:
- Чрезмерное употребление сахара (повышает уровень глюкозы, повреждает сосуды и нервы)
- Алкоголь
- Табачный дым (сужает кровеносные сосуды, доставляющие питательные вещества к нервам)

ВАЖНО:
- Настоятельно рекомендуется бросить курить
- Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
- Помните: глюкокортикостероиды (часто используются в схемах лечения) повышают артериальное давление и уровень сахара в крови

ВНИМАНИЕ К ВИТАМИНАМ:
- Большие дозы витамина C снижают эффект ингибиторов протеасомы
- Частое употребление зеленого чая снижает эффект ингибиторов протеасомы

МАССАЖ:

Местный массаж с питательным кремом:
- Уменьшает боль и дискомфорт
- Рекомендуется проводить 2 раза в день
- Улучшает кровообращение
- Способствует расслаблению мышц в области болезненных ощущений

ТЕХНИКА МАССАЖА:
- Начните массировать пальцы рук или ног
- Осторожно двигайтесь вверх по конечности
- Это улучшает кровообращение и лимфодренаж пораженного участка

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
- При отеке голеней и стоп держите ноги в возвышенном положении во время отдыха
- Это улучшает отток венозной крови и лимфатической жидкости
- Рекомендуется носить компрессионные чулки
- Снижение давления жидкости в ногах облегчает симптомы нейропатии

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
- Простые регулярные физические упражнения способствуют уменьшению проявлений нейропатии
- Сохранение привычной физической активности поддерживает кровоснабжение рук и ног
- Ежедневные прогулки на улице — отличное решение
- Разумные физические нагрузки улучшают кровообращение и снабжение нервов кислородом

ПРОГРАММА УПРАЖНЕНИЙ:
- Врач лечебной физкультуры или физиотерапевт разработают подходящий план
- Учитывается текущий уровень физической подготовки
- Учитывается выраженность болевого синдрома
- Учитывается состояние костей скелета

ОСОБЕННОСТИ ПРИ МИЕЛОМЕ:
- При распространенном поражении костей физическая активность существенно ограничена
- По мере выздоровления риск спонтанных переломов снижается
- Физическую активность можно будет увеличить

УПРАЖНЕНИЕ ПРОТИВ СУДОРОГ:
Растяжка икроножных мышц:
1. Держась за спинку стула или опираясь о стену
2. Отведите одну ногу назад, выпрямите колено и поставьте пятку на пол
3. Медленно согните руки в локтях и колено выставленной вперед ноги
4. Двигайте бедра вперед, пока не почувствуете растяжение в икре
5. Удерживайте положение 30-60 секунд
6. Поменяйте положение и повторите с другой ногой

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ СУДОРОГАХ:
- Применение препаратов, содержащих калий и магний
- Горячий душ и теплая ванна снимают спазмы
- Спазмы и подергивания часто возникают по ночам, когда мышцы расслаблены

МОНИТОРИНГ СИМПТОМОВ

РЕГУЛЯРНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ ОПРОСНИКА:
- Очень важно заполнить опросник ДО начала лечения
- Это нужно, чтобы понять исходное состояние вашей периферической нервной системы
- Затем заполняйте опросник каждые 2 недели
- Укажите текущую дату

ШКАЛА ОЦЕНКИ (0-3):
- 0 = отсутствие данной проблемы
- 1 = слабовыраженный симптом
- 2 = чуть более выраженный симптом
- 3 = очень сильно проявляющийся симптом

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОТСЛЕЖИВАНИЯ:
1. Онемение, покалывание или жжение в руках и/или ногах
2. Стреляющие или жгучие боли в руках и/или ногах
3. Проблемы при ходьбе из-за трудностей с ощущением земли под ногами
4. Сложности ощутить разницу между горячей и холодной водой
5. Сложности руками поднять мелкие предметы
6. Проблемы со слухом или появление звона/жужжания в ушах
7. Судороги в руках и/или ногах
8. Трудности при ходьбе (ступни сами опускаются вниз)
9. Сложности управления ручкой во время письма
10. Трудности с открытием банки или бутылки из-за слабости рук
11. Проблемы с подъемом по лестнице или вставанием со стула из-за слабости в ногах
12. Головокружение при подъеме со стула или кровати
13. Нечеткое зрение
14. Запоры или диарея

Если что-то меняется — покажите свои записи лечащему врачу!

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Периферическая нейропатия — серьезная проблема, которая:
- Потенциально ограничивает возможности противоопухолевого лечения
- Серьезно влияет на качество жизни
- Требует профилактики и раннего лечения

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО:
- Долгосрочный эффект противомиеломных препаратов зависит от суммарной дозы препарата, которую удалось набрать за время лечения
- Множественная миелома — это хроническое заболевание
- Люди с этим заболеванием живут долго
- Поэтому контроль побочных эффектов, связанных с лечением, является очень важной стратегией

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ:
Профилактика и лечение ранних проявлений периферической нейропатии — очень важная задача, которую следует решать в тесном взаимодействии пациента и медицинского персонала.

Миелопролиферативные новообразования

Периферическая нейропатия при множественной миеломе