Периферическая нейропатия при множественной миеломе
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО
ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ?
Периферическая нейропатия — это заболевание или нарушение функции периферических нервов, расположенных вне головного и спинного мозга. Слово "периферическая" означает расположение вдали от центра нервной системы. Нейропатия может поражать разные типы нервов: - Двигательные (контролируют движения мышц) - Сенсорные (передают ощущения) - Вегетативные (регулируют автоматические функции)
2. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - Все остальные нервы вне головного и спинного мозга - Нервы рук и ног до кончиков пальцев - Нервы туловища
По функциям нервы делятся на: - Моторные (двигательные) — передают команды от мозга к мышцам - Сенсорные (чувствительные) — собирают информацию об ощущениях - Вегетативные — регулируют легкие, сердце, желудок, кишечник
СИМПТОМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
При поражении СЕНСОРНЫХ нервов: - Покалывание, жжение, онемение в руках и ногах - Боли, напоминающие электрический ток - Ощущение "перчаток" и "чулок" на конечностях - Повышенная чувствительность к прикосновениям (даже до болевых ощущений) - Нарушение равновесия при закрытых глазах - Изменение характера ощущений (тепло воспринимается как холод) - Потеря способности чувствовать боль и температуру - Проблемы со слухом, звон в ушах - Общая слабость
При поражении ДВИГАТЕЛЬНЫХ нервов: - Болезненные судороги мышц - Неконтролируемые мышечные подергивания под кожей - Снижение рефлексов - Трудности с тонкой моторикой (застегивание пуговиц, письмо) - Трудности в восприятии формы мелких предметов - Неустойчивая походка - Частые падения
При поражении ВЕГЕТАТИВНЫХ (автономных) нервов: - Головокружение при резком вставании - Падение артериального давления - Преждевременное насыщение при еде - Запоры и диарея - Эректильная дисфункция
ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МИЕЛОМЕ
Множественная миелома САМА может вызывать нейропатию:
1. Миеломный белок (парапротеин) вызывает прямое повреждение нервных клеток
2. Амилоидоз — отложение специального нерастворимого белково-полисахаридного комплекса в разных тканях, включая периферические нервы
3. Синдром повышенной вязкости — "сгущение крови" из-за избытка патологического белка, замедление кровотока и нарушение кровоснабжения нервов
4. Переломы позвонков — нервные стволы, выходящие из спинного мозга, могут быть повреждены переломом позвонка
5. Метаболические нарушения — потеря массы тела и нарушения обмена веществ влияют на работу нервной системы
СТАТИСТИКА: - 13% пациентов имеют признаки нейропатии при первоначальной диагностике миеломы - До 80% пациентов развивают нейропатию той или иной степени во время химиотерапии - Периферическая нейропатия ослабевает при эффективном лечении основного заболевания
ПРЕПАРАТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НЕЙРОПАТИЮ
Существует два класса противомиеломных препаратов:
Оба класса обладают нейротоксическим действием и могут вызывать периферическую нейропатию.
ВРЕМЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: - Симптомы обычно появляются после 2 циклов лечения - Стабилизируются к 5 циклу - Если нейропатия не началась после этого периода, вероятность развития снижается - Около 10% пациентов испытывают вегетативные нарушения (падение давления, диарея, запоры)
ВАЖНО: Неприятные симптомы может предупредить врач, своевременно снижая дозы токсичных препаратов или удлиняя интервалы между введениями. Это позволяет избежать необратимого повреждения нервов и продолжить запланированное лечение.
ФАКТОРЫ РИСКА, УСУГУБЛЯЮЩИЕ НЕЙРОПАТИЮ
1. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА B12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ - Выявляется у 20% и 14% пациентов соответственно - Особенно часто при миеломе с секрецией иммуноглобулина А (IgA) - Миеломный IgA нарушает абсорбцию витамина B12 в желудочно-кишечном тракте - Легко компенсируется
2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - 5-7% населения России страдают диабетом - У людей старше 75 лет — 13-14% - Часто диагностируется впервые при выявлении миеломы - Повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и периферические нервы
3. ХРОНИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ - Приводит к дефициту витаминов B1, B12 и фолиевой кислоты - Способствует развитию нейропатии
4. КУРЕНИЕ - Негативно влияет на кровообращение - Сужает кровеносные сосуды - Доставляет меньше питательных веществ к периферическим нервам
6. ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Хроническое воспаление - Аутоиммунные заболевания соединительной ткани - Заболевания щитовидной железы и легких
7. ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА - Некоторые химиотерапевтические препараты - Другие медикаменты, не используемые для лечения рака
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
ПРОФИЛАКТИКА БАЗИРУЕТСЯ НА:
1. Тщательной оценке исходного состояния периферической нервной системы ДО начала лечения
2. Регулярном контроле симптомов - Заполняйте опросник каждые 2 недели - Записывайте изменения в таблицу - Показывайте записи лечащему врачу
3. Своевременной коррекции дозировок препаратов - Врач может снизить дозу - Удлинить интервалы между введениями - Сменить препарат - Это минимизирует риск неприятных симптомов
4. Тесном контакте с лечащим врачом - Поддерживайте открытую коммуникацию - Обсуждайте все симптомы - Помните: вы сами можете почувствовать ранние признаки поражения нервной системы
МЕТОДЫ ОБЛЕГЧЕНИЯ СИМПТОМОВ НЕЙРОПАТИИ
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
Боли от нейропатии могут варьировать от острых до жгучих и колющих: - Легкую боль можно контролировать простыми болеутоляющими - НЕ принимайте самостоятельно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Причина: при длительном использовании оказывают токсическое действие на почки, а при миеломе почки страдают в 50% случаев - При тяжелой нейропатии врач может направить вас к неврологу - При защемлении нервов (переломы позвонков) применяют обезболивающие, лучевую терапию или хирургию
ВАЖНО: Большинство лекарств для лечения нейропатии — сильнодействующие рецептурные препараты. Назначает только лечащий врач!
ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ:
ЧРЕCКОЖНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВОВ (TENS) - Использование специального портативного прибора на батарейках - Электроды закрепляют в месте болевых ощущений - Электрические импульсы различной частоты стимулируют нервные окончания - Раздраженные рецепторы посылают в мозг дополнительные сигналы, которые "заглушают" болевые импульсы - Аппараты выпускаются как медицинские приборы для домашнего использования
АКУПУНКТУРА (ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ) - Одно из направлений традиционной китайской медицины - Некоторые люди отмечают облегчение симптомов нейропатии - Проконсультируйтесь с врачом перед использованием
ПРОФИЛАКТИКА ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА:
Применение некоторых противомиеломных препаратов сопряжено с риском активации герпетической инфекции.
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай): - Вирусное заболевание - Характеризуется односторонними высыпаниями на коже - Сопровождается очень сильным болевым синдромом - Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) - Первая встреча обычно в детстве (ветряная оспа) - После выздоровления вирус "засыпает" в нервных клетках - Активируется при ослаблении иммунитета
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ: - Много свежих фруктов и овощей - Цельнозерновые продукты - Рыба, богатая омега-3 жирными кислотами - Продукты с витаминами B6, B12, витамином D, фолиевой кислотой - Полезные жиры
РЕЖИМ ПИТАНИЯ: - Сбалансированная диета - Много воды и несладких безалкогольных напитков - Избегайте продуктов с большим количеством консервантов - Поддерживайте хорошее состояние организма - Это позволяет периферическим нервам быстрее восстанавливаться
ЗАПРЕЩЕННОЕ/ОГРАНИЧИВАЕМОЕ: - Чрезмерное употребление сахара (повышает уровень глюкозы, повреждает сосуды и нервы) - Алкоголь - Табачный дым (сужает кровеносные сосуды, доставляющие питательные вещества к нервам)
ВАЖНО: - Настоятельно рекомендуется бросить курить - Избегайте чрезмерного употребления алкоголя - Помните: глюкокортикостероиды (часто используются в схемах лечения) повышают артериальное давление и уровень сахара в крови
ВНИМАНИЕ К ВИТАМИНАМ: - Большие дозы витамина C снижают эффект ингибиторов протеасомы - Частое употребление зеленого чая снижает эффект ингибиторов протеасомы
МАССАЖ:
Местный массаж с питательным кремом: - Уменьшает боль и дискомфорт - Рекомендуется проводить 2 раза в день - Улучшает кровообращение - Способствует расслаблению мышц в области болезненных ощущений
ТЕХНИКА МАССАЖА: - Начните массировать пальцы рук или ног - Осторожно двигайтесь вверх по конечности - Это улучшает кровообращение и лимфодренаж пораженного участка
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: - При отеке голеней и стоп держите ноги в возвышенном положении во время отдыха - Это улучшает отток венозной крови и лимфатической жидкости - Рекомендуется носить компрессионные чулки - Снижение давления жидкости в ногах облегчает симптомы нейропатии
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ:
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: - Простые регулярные физические упражнения способствуют уменьшению проявлений нейропатии - Сохранение привычной физической активности поддерживает кровоснабжение рук и ног - Ежедневные прогулки на улице — отличное решение - Разумные физические нагрузки улучшают кровообращение и снабжение нервов кислородом
ПРОГРАММА УПРАЖНЕНИЙ: - Врач лечебной физкультуры или физиотерапевт разработают подходящий план - Учитывается текущий уровень физической подготовки - Учитывается выраженность болевого синдрома - Учитывается состояние костей скелета
ОСОБЕННОСТИ ПРИ МИЕЛОМЕ: - При распространенном поражении костей физическая активность существенно ограничена - По мере выздоровления риск спонтанных переломов снижается - Физическую активность можно будет увеличить
УПРАЖНЕНИЕ ПРОТИВ СУДОРОГ: Растяжка икроножных мышц: 1. Держась за спинку стула или опираясь о стену 2. Отведите одну ногу назад, выпрямите колено и поставьте пятку на пол 3. Медленно согните руки в локтях и колено выставленной вперед ноги 4. Двигайте бедра вперед, пока не почувствуете растяжение в икре 5. Удерживайте положение 30-60 секунд 6. Поменяйте положение и повторите с другой ногой
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ СУДОРОГАХ: - Применение препаратов, содержащих калий и магний - Горячий душ и теплая ванна снимают спазмы - Спазмы и подергивания часто возникают по ночам, когда мышцы расслаблены
МОНИТОРИНГ СИМПТОМОВ
РЕГУЛЯРНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ ОПРОСНИКА: - Очень важно заполнить опросник ДО начала лечения - Это нужно, чтобы понять исходное состояние вашей периферической нервной системы - Затем заполняйте опросник каждые 2 недели - Укажите текущую дату
ШКАЛА ОЦЕНКИ (0-3): - 0 = отсутствие данной проблемы - 1 = слабовыраженный симптом - 2 = чуть более выраженный симптом - 3 = очень сильно проявляющийся симптом
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОТСЛЕЖИВАНИЯ: 1. Онемение, покалывание или жжение в руках и/или ногах 2. Стреляющие или жгучие боли в руках и/или ногах 3. Проблемы при ходьбе из-за трудностей с ощущением земли под ногами 4. Сложности ощутить разницу между горячей и холодной водой 5. Сложности руками поднять мелкие предметы 6. Проблемы со слухом или появление звона/жужжания в ушах 7. Судороги в руках и/или ногах 8. Трудности при ходьбе (ступни сами опускаются вниз) 9. Сложности управления ручкой во время письма 10. Трудности с открытием банки или бутылки из-за слабости рук 11. Проблемы с подъемом по лестнице или вставанием со стула из-за слабости в ногах 12. Головокружение при подъеме со стула или кровати 13. Нечеткое зрение 14. Запоры или диарея
Если что-то меняется — покажите свои записи лечащему врачу!
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Периферическая нейропатия — серьезная проблема, которая: - Потенциально ограничивает возможности противоопухолевого лечения - Серьезно влияет на качество жизни - Требует профилактики и раннего лечения
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: - Долгосрочный эффект противомиеломных препаратов зависит от суммарной дозы препарата, которую удалось набрать за время лечения - Множественная миелома — это хроническое заболевание - Люди с этим заболеванием живут долго - Поэтому контроль побочных эффектов, связанных с лечением, является очень важной стратегией
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Профилактика и лечение ранних проявлений периферической нейропатии — очень важная задача, которую следует решать в тесном взаимодействии пациента и медицинского персонала.